医療・介護関係法令において
医療・介護関係事業者に作成・保存が義務づけられている記録例

(医療機関等(医療従事者を含む))

@ 病院・診療所

 ・ 診療録 【医師法第24条、歯科医師法第23条】
 ・ 処方せん
       【医師法第22条、歯科医師法第21条、医療法第21条】
 ・ 助産録 【保健師助産師看護師法第42条】
 ・ 照射録 【診療放射線技師法第28条】
 ・ 手術記録、検査所見記録、エックス線写真 【医療法第21条】
 ・ 歯科衛生士業務記録 【歯科衛生士法施行規則第18条】
 ・ 歯科技工指示書 【歯科技工士法第18条、第19条】

A 助産所

 ・ 助産録 【保健師助産師看護師法第42条】


B 薬局

 ・ 処方せん(調剤した旨等の記入) 【薬剤師法第26条、第27条】
 ・ 調剤録 【薬剤師法第28条】

C 衛生検査所

 ・ 委託検査管理台帳、検査結果報告台帳、苦情処理台帳
     【臨床検査技師、
       衛生検査技師法施行規則第12条第15項、第12条の3】

D 指定訪問看護事業者

 ・ 訪問看護計画書
     【指定訪問看護及び指定老人訪問看護の
        事業の人員及び運営に関する基準第17条第1項】
 ・ 訪問看護報告書
     【指定訪問看護及び指定老人訪問看護の
        事業の人員及び運営に関する基準第17条第3項】

▲Top

(介護関係事業者) ※保存が想定されている記録も含む

@ 指定訪問介護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                           に関する基準第16条】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                           に関する基準第19条】

 ・ 訪問介護計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                        に関する基準第24条第1項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第第36条第2項】

A 指定訪問入浴介護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第54条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第54条(準用:第19条)】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
             に関する基準第54条(準用:第36条第2項)】


B 指定訪問看護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第74条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第74条(準用:第19条)】

 ・ 主治の医師からの指示書
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第69条第2項】

 ・ 訪問看護計画書
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第70条第1項】

 ・ 訪問看護報告書
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第70条第5項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
            に関する基準第第74条(準用:第36条第2項)】

C 指定訪問リハビリテーション事業

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第83条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第83条(準用:第19条)】

 ・ 診療記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                   に関する基準第80条第1項第4号】

 ・ 訪問リハビリテーション計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第81条第1項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
            に関する基準第第83条(準用:第36条第2項)】


D 指定居宅管理指導事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第91条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                 に関する基準第91条(準用:第19条)】

 ・ 診療記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第89条第1項第4号、第2項第4号】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
            に関する基準第第91条(準用:第36条第2項)】


E 指定通所介護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第105条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第105条(準用:第19条)】

 ・ 通所介護計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                       に関する基準第99条第1項】

・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第105条(準用:第36条第2項)】


F 指定通所リハビリテーション事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第119条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第119条(準用:第19条)】

 ・ 通所リハビリテーション計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第115条第1項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第119条(準用:第36条第2項)】


G 指定短期入所生活介護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第140条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第140条(準用:第19条)】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第128条第5項】

 ・ 短期入所生活介護計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第129条第1項】

 ・ 苦情の内容等の記録

      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第140条(準用:第36条第2項)】


H 指定短期入所療養介護事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第155条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第155条(準用:第19条)】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第146条第5項】

 ・ 短期入所療養介護計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第147条第1項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第155条(準用:第36条第2項)】


I 指定痴呆対応型共同生活介護事業者

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第161条第2項】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第163条第6項】

 ・ 痴呆対応型共同生活介護計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第164条第3項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第173条(準用:第36条第2項)】


J 指定特定施設入所者生活介護事業者

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第181条第2項】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第183条第5項】

 ・ 特定施設サービス計画
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                      に関する基準第184条第3項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第192条(準用:第36条第2項)】


K 指定福祉用具貸与事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第205条(準用:第16条)】

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
                に関する基準第205条(準用:第19条)】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営
           に関する基準第第205条(準用:第36条第2項)】


L 指定居宅介護支援事業者

 ・ 居宅サービス計画(通称:ケアプラン)
      【指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営
                           に関する基準第13条】

 ・ アセスメントの結果の記録
      【指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営
                       に関する基準第13条第7号】

 ・ サービス担当者会議等の記録
      【指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営
                       に関する基準第13条第9号】

 ・ モニタリングの結果の記録
      【指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営
                      に関する基準第13条第13号】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営
                       に関する基準第26条第2項】


M 指定介護老人福祉施設

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                        に関する基準第8条第2項】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第11条第5項】

 ・ 施設サービス計画
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                           に関する基準第12条】

 ・ アセスメントの結果の記録
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第12条第4項】

 ・ モニタリングの結果の記録
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                   に関する基準第12条第10項第2号】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第33条第2項】


N 特別養護老人ホーム

 ・ 行った具体的な処遇の内容等の記録
      【特別養護老人ホームの設備及び運営
                    に関する基準第9条第2項第2号】

 ・ 入所者の処遇に関する計画
      【特別養護老人ホームの設備及び運営
                           に関する基準第14条】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【特別養護老人ホームの設備及び運営
                       に関する基準第15条第5項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【特別養護老人ホームの設備及び運営
                           に関する基準第29条】


O 介護老人保健施設

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                            に関する基準第9条】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第13条第5項】

 ・ 施設サービス計画
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                           に関する基準第14条】

 ・ アセスメントの結果の記録
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第14条第4項】

 ・ モニタリングの結果の記録
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                   に関する基準第14条第10項第2号】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【介護老人保健施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第34条第2項】


P 指定介護療養型施設

 ・ サービスの提供の記録(通称:ケア記録、介護日誌、業務日誌)
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第10条第2項】

 ・ 身体的拘束等に係る記録
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第14条第5項】

 ・ 施設サービス計画
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                           に関する基準第15条】

 ・ アセスメントの結果の記録
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第15条第4項】

 ・ モニタリングの結果の記録
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                  に関する基準第15条第10項第2項】

 ・ 苦情の内容等の記録
      【指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営
                       に関する基準第32条第2項】


Q 養護老人ホーム

 ・ 入所者の処遇の状況に関する帳簿の整備
       【養護老人ホームの設備及び運営に関する基準第9条】

 ・ 苦情の内容等の記録
       【養護老人ホームの設備及び運営に関する基準第18条】

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